NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA PREPARACIÓN DE CITOSTATÍCOS

DOCENTE: LIC. JORGE E. MURANO

Trabajo Presentado por los Alumnos:

• Abalos, Iván Alexis
• Mamani, Inés Liliana
• Tula, Yesica
• Valdez, Isabel 

Preparación de Citostáticos  normas de seguridad y  técnicas

Los citostáticos son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de células, alteran la división celular y destruyen las células que se reproducen rápidamente. El efecto cito tóxico no se limita solo a las células malignas, si no que ejercen también su acción sobre los tejidos de proliferación rápida, como piel, mucosa, medula ósea, intestinos u otros.

Los medicamentos citostáticos incluyen una serie de sustancia química, que se utiliza en el tratamiento de enfermedades neo plácidas, como terapia única o asociadas a otras medidas como son: cirugía, radioterapia, hormonoterapia e inmunoterapia.

Técnicas de preparación de citostáticos

Área de trabajo:

El área de trabajo de preparación de citostáticos, es un área de acceso exclusivo para el personal que interviene en esta operación, en la que se sigue una serie de medidas como ser una limpieza exclusiva, ausencia embalaje, limitación de entrada de aire contaminado, no debe existir corrientes de aire, no se debe comer ni fumar en dicha zona, así como también no se deben llevar joyas y maquillaje.

Cabina de preparación de citostáticos

• Las operaciones de preparación de citostáticos se llevan a cabo en una campana de flujo laminar vertical que se usa solamente para la manipulación de citostáticos, consiste en una cámara con un flujo de aire vertical que se hace de cortina, esto evita que las micro partículas y aerosoles puedan contaminar, creando una barrera entre el manipulador y la zona donde se éste este manejando el medicamento. Se debe trabajar a más de 8 cm del borde externo de la cabina, teniendo en cuenta que el área de mayor seguridad se encuentra en el centro de la cabina; así mismo la manipulación debe realizarse de forma perpendicular al flujo de aire. 
•  Antes de iniciar la sección de trabajo se procede a conectar el ventilador de la campana durante 20 y 30 minutos para que se estabilice la circulación de aire.
•   La superficie donde se va a trabajar se cubre con un empapador plastificado en el reverso que se cambia en el caso de vertido y tras cada sesión de trabajo.
• Se coloca el material necesario para este proceso para evitar entradas y salidas a las zonas de trabajo. Así como quitar todas las cubiertas innecesarias de los componentes.
• Se coloca un recipiente necesario para desechar los excesos de solución y otros para el material contaminado.
• Todas las superficies de los componentes del material antes de ser introducidos en la campana se limpian con alcohol al 70 %.
•  Una vez que se acaba con la sección de trabajo se limpia la campana con alcohol al 70% y se mantiene el ventilador encendido otros  30 minutos.

·   Se lleva un registro de cada jornada de trabajo anotando la hora de inicio y finalización, y quedan archivados en la unidad.

Barreras de Protección para el personal:

Equipo

     

• Gorro

Todo el personal que trabaje en el área limpia debe utilizar gorro descartable, el que debe mantener todo el cabello recogido y oculto.

• Camisolín

El personal que manipula agentes citostáticos debe usar camisolín o bata de protección, preferentemente descartables o de un solo uso, de baja permeabilidad, con la parte delantera reforzada y cerrada, con mangas largas y puños elásticos ajustados. En caso de existir exposición se debe cambiar el camisolín lo antes posible, quedando prohibido salir con éste colocado fuera de la zona del área limpia.

• Guantes

Guantes  quirúrgicos o preferentemente de doble grosor  (aproximadamente.0,45 mm en los dedos y 0,27mm en la palma de la mano).

Sobre todo para la limpieza de superficies, materiales y envases que contengan residuos de citostáticos y especialmente cuando hay riesgo de exposición por algún derrame.
Los guantes deben cambiarse aproximadamente cada 30 min cuando se trabaja de forma continua con citostáticos e inmediatamente, cuando se contaminen con alguno de ellos, cuando se rompan o al finalizar la sesión de trabajo.

• Gafas o antiparras

No es necesario utilizar gafas de seguridad con protectores laterales como medida complementaria cuando se trabaja en una cabina de flujo vertical

• Barbijo

Estos nos protegerán las vías respiratorias. Los barbijos quirúrgicos no ofrecen protección respiratoria frente a los aerosoles citostáticos

Normas generales de trabajo para la manipulación de medicamentos citostáticos.

•      Lavado de manos antes de poner y después de quitarse los guantes. Reduce la transmisión de microorganismos.

·   Colocarse el equipo necesario para la preparación de citostáticos.

·   No tapar aguja con el capuchón, se desechará directamente para evitar 

    riesgos de pinchazos.

·   Utilización de jeringas y equipos adecuados.

·   Para cada citostático distinto utilización de jeringas y agujas nuevas.

·   Para la manipulación de viales igualar presiones mediante filtro hidrofóbico.

·   Utilización de la técnica de la presión negativa.

·   Antes de abrir una ampolla garantizar que no quede líquido en su extremo superior.

·   Utilización de jeringas de tamaño adecuado para no ocupar más de las ¾ partes de su capacidad.

·   Si el citostático se administra en jeringa (bolus o i.v. directa), quitar la aguja y colocar un tapón hermético para su dispensación.

·   Si el citostático va en suero o en bolsa limpiar el punto de adición con alcohol de 70º y proteger con cierres herméticos.

·   Todos los agentes citostáticos manipulados en unidades de hospitalización deben ir correctamente etiquetados e identificados. Nombre y apellido, ubicación, nombre comercial y principio activo del fármaco, dosis de fármaco, tipo de suero en el que valla diluido y fecha de preparación y estabilidad de solución.

·   Los citostáticos fotosensibles se protegerán con una bolsa foto protectora.

·   El personal manipulador no deberá usar productos cosméticos (maquillaje en

·   cara, ojos, lápiz de labios, laca de uñas, laca en el pelo, etc.) que puedan ser fuente de exposición prolongada en caso de resultar contaminados.

Si el citostático se presenta en vial:

• Desinfectar el tapón con alcohol de 70º, dejándolo evaporar.
• Introducir la aguja formando un ángulo de 45º con la superficie del tapón, manteniendo el bisel hacia arriba. Cuando haya penetrado la mitad del bisel, la aguja se dispondrá de forma perpendicular al tapón siguiendo una técnica que mantenga siempre una presión negativa en el interior del vial.
• Para la reconstitución de viales liofilizados, el diluyente será introducido lentamente haciéndolo resbalar por la pared del vial.
• Se evitará la sobrepresión en el interior del vial para prevenir la formación de aerosoles utilizando para ello filtros de venteo provistos de membrana hidrófoba con poros de 0,22 micras, o aplicando la técnica de la presión negativa.
• Esta técnica consiste, básicamente, en introducir la aguja en el vial extrayendo una pequeña cantidad de aire y a continuación introducir un volumen de disolvente ligeramente inferior al volumen de aire extraído, repitiendo la operación hasta conseguir el volumen de disolvente deseado. Antes de retirar la aguja, para evitar la formación de aerosoles, extraer una pequeña porción de aire para crear una presión negativa en el interior del vial.
• La extracción del vial de una solución reconstituida se realizará de forma gradual, intercambiándola por volúmenes de aire, de modo que la presión interior sea siempre negativa.

Si el citostático se presenta en ampolla:

• Antes de abrir la ampolla, retirar totalmente el líquido de la parte superior, invirtiendo la ampolla rápidamente 1 ó 2 veces.
• Proteger el cuello de la ampolla con una gasa estéril empapada en alcohol de 70º.
• Abrir la ampolla en dirección contraria al manipulador.
• Utilizar filtro de 5 micras para cargar la ampolla.
• La eliminación de las burbujas de aire debe realizarse antes de adicionar el citostático al fluido intravenoso.

Posibles riesgos en la manipulación de citostáticos  

Piel y mucosa

Por contacto directo por reacciones adversas irritación dermatitis también se pueden producir efectos sistémicos por absorción rápida.

-  Inhalatoria:

Por los aerosoles solidos o líquidos que se formen sobre todo en  la fase de preparación, ya sea al retirar una aguja del vial, en la apertura de una ampolla al expulsar  el aire de la jeringa, o en la inutilización de agujas usadas. Si la técnica de manipulación no es correcta se puede contaminar el área de trabajo y el manipulador estará expuesto a dosis bajas y continuadas

-   Oral:

Por ingestión de comidas o bebidas, cigarros o pintura de labios contaminadas en el lugar de trabajo

-   Parenteral:

Causada por introducción del medicamento en el torrente sanguíneo ya sea por pinchazo o heridas causadas por  rotura de ampollas.

Mecanismo de eliminación de desechos

-   La recolección rutinaria la necesidad de manipular los bolsas con residuo citostático deben ser recalcados.

-  Los  desperdicios de citostáticos deben ser mantenidos siempre separados de otros tipos de residuos.

-  Los fragmentos de vidrio  y agujas deben ser  colocados en una caja de cartón antes de colocarlos en la bolsa.

-   La bolsa debe estar cerrada entes de recogerlas.

-   La bolsas deben estar dentro de un contenedor de basura tapado  y claramente rotulados ( desechos citostáticos ).

-   Unos de los receptáculos deben ser ubicados en cada una de las salas donde se prepare o administre citostáticos de forma tal que esté desechos no circulen de un área a otro.

-   La bolsa deben ser removidas antes de que estén completamente llenas.